Let op: vul voor elke wijkaanpak/proeftuin een nieuw formulier in.

Betreffende gemeente *

Naam verantwoordelijke wethouder *

Naam verantwoordelijke ambtenaar (of corporatie-medewerker) *

E-mailadres verantwoordelijke ambtenaar (of corporatie-medewerker) *

Postbus / adres gemeente *

Postcode en plaats *

Telefoonnummer ambtenaar (of corporatie-medewerker) *

Het gaat over: *De proeftuin (naam uit gehonoreerde aanvraag overnemen)De wijkaanpak (naam zoals die wijk bekend is in de gemeente)

Let op: vul voor elke wijkaanpak/proeftuin een nieuw formulier in.

Naam proeftuin/wijkaanpak of locatie gespikkeld bezit aanpak *

Wanneer u hierboven voor wijkaanpak gekozen heeft, geef dan hieronder aan wanneer deze openbaar gemaakt is.

Wijkaanpak openbaar gemaakt op: *

De proeftuin of wijkaanpak wordt gerealiseerd in de periode:

Begindatum realisatie *

Einddatum realisatie *

Het gaat in de proeftuin of wijk om:

Totaal aantal woningen binnen dit project (naar schatting) *

Totaal aantal koopwoningen binnen dit project (naar schatting) *

Indien het een gespikkeld bezit aanpak betreft: neemt de corporatie woningen van eigenaar-bewoners mee in hun verduurzamingsaanpak? *

Het gaat om de volgende zescijferige postcodes (de betreffende zescijferige postcodes worden in zijn geheel uitgeschreven en gescheiden door een komma: bijv. 6784XR, 6789XR) *

Let op: het gaat om zescijferige postcodes. Formulieren waar niet alle zes de cijfers zijn ingevuld, kunnen we helaas niet in behandeling nemen.